碎石,固醇,震波,柴胡,郁金

提問: 蘋果汁治療膽結石真的有效嗎??? 問題補充: 我看網上有膽結石的蘋果汁療法,是真的嗎?得了膽結石一定要動手術嗎? 医师解答: 治療  (一)膽結石的非手術療法   1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) :形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態,膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應,如谷丙轉氨酶有升高等,并可刺激結腸引起腹瀉。  目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證:①膽囊結石直徑在2cm以下;②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g,療程為6~24個月。溶解結石的有效率一般為30~70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應,又必須終生服藥,如停藥后3個月,膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態,結石便將復發,據統計3年復發率可達25%,目前此種溶石治療還有一定的限制。此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內溶石,取得一定的療效。  2.接觸溶石(經PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)   3.體外沖擊波震波碎石(ESWL) : 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy,簡稱ESWL)。常用的震波碎石機為EDAP LT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發出震波,形成寬4mm、長75mm的聚集區,聲壓為9×107PZ。一般采用1.25~2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60~75分鐘,膽囊內結石便可粉碎。此外,還采用B型超聲實時成象,對結石定位,并監控碎石的過程。   用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石,口服膽囊造影顯示為陰性結石,結石直徑在12~15mm者不超過3枚,直徑在15~20mm者僅1枚,并要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用EDAP-LT 01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例,結石粉碎率為98%。一震波治療后1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%。治療后的副作用輕微,如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等,未發現肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發癥。   為提高結石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d,以達到碎石和溶石的協同作用。結石消失后為鞏固療效,可繼續服用半年。此法安全有效,仍有約11.2%結石復發率,治療費用昂貴,治療適應范圍嚴格,均屬不足之處。  4.體內接觸碎石(經膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石)   5.經內鏡微創手術取石碎石   6.中醫藥溶石碎石促排石   (二)膽結石的手術療法   1.傳統開腹手術切除膽囊取石   2.開腹探查膽管取石   3.腹腔鏡微小切口切除膽囊   4.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石  膽結石中藥方劑   中醫處方(一)  【辨證】肝膽濕熱郁結,橫逆中土。  【治法】利膽排石,益脾止痛。  【方名】膽道排石湯。  【組成】柴胡9克,太子參15克,白芍15克,金錢草30克,郁金草12克,蒲黃6克,五靈脂6克,甘草3克。  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。  【出處】鄧鐵濤方。  中醫處方(二)  【辨證】濕熱內蘊,積久成石。  【治法】疏肝理氣,利膽排石。  【方名】利膽排石湯。  【組成】制大黃9克,枳實9克,虎杖15克,郁金15克,金錢草30克。  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。  【出處】姜春華方。  中醫處方(三)  【辨證】肝郁氣滯。  【治法】疏肝解郁,理氣止痛。  【方名】舒肝利膽湯。  【組成】柴胡10克,枳實10克,青皮10克,陳皮10克,虎杖根30克,銀花30克,生大黃12克,金錢草30克,茵陳30克,郁金12克,川楝子12克,元胡10克,白芍12克。  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。  【出處】謝新建方  中醫處方(四)  【辨證】肝氣郁結,木郁化火。  【治法】疏肝理氣,清熱化滯,利膽排石。  【方名】清膽化石湯。  【組成】柴胡6克,鵝不食草15克,延胡6克,金錢草15克,金鈴子10克,黃芩9克,郁金6克,通草3克,蒲公英12克,北茵陳15克。  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。  【出處】翁 恭方。  中醫處方(五)  【辨證】肝膽濕熱蘊結。  【治法】疏肝利膽,清熱除濕,理氣和營,止痛散結。  【方名】疏肝利膽湯。  【組成】柴胡10克,黃芩8克,海金砂15克,金錢草15克,雞內金10克,川郁金8克,炒金鈴子10克,白芍10克,炒枳實10克,赤茯苓15克,車前子10克。  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。  【出處】李培生方。

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