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甲硝唑,分泌物,鞭毛,尿道,糖原
提問: 得了滴蟲性陰道炎怎么治？ 問題補充: 医师解答: 滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交可直接傳給女方，因為，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生于陰道內，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現任何癥狀。寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸堿度，破壞防御機制，容易繼發感染。因此，此種帶菌者常于月經后（或妊娠期、產后及流產后）陰道環境改變，適于滴蟲生長繁殖而發生滴蟲性陰道炎者甚為少見。其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。 病因： 三種滴蟲在形態上很相似，陰道毛滴蟲是最大的一種。而各株的大小，生長力，毒力及抗原特性方面存在差異。陰道毛滴蟲僅有滋養體期，無包囊期。滋養體呈梨形或圓形，長7-32μm，約為多核白細胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環狀的毛基體復合體，自此發出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同時發出波動膜和基染色干。胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自后端伸出。透射電鏡觀察：蟲體由雙層質膜包圍，體前1/3有一橢圓形細胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內有6-10個電子密度高、大小相仿的染色質顆粒；核膜外周可見內質網，在核與副基纖維的背側高爾基復合體；體前的毛基體復合體，由鞭毛管管腔內“C”形盾結構及5個毛基體三部分組成。 滴蟲借前端四根鞭毛的擺動向前運動并以波動膜的撲動作出螺旋式運動。 陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環境有較強的適應性，能在25-42℃中生長繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半干燥狀態下生存能力較差，但尚能生活6小時。pH為5.5-6.0，為最適宜生長繁殖，pH>7.5或pH<4.5時，生長受抑制。 從超微結構觀察，無完整的線粒體，此與其他原蟲有很大不同，無厭光性及嗜光性，通電偏向陰極。 在人體體液中，狀態不同，在白帶中可見繁殖，在精液中也可見繁殖，但在尿中未見繁殖。蟲體內進行厭氣性及嗜氣性代謝，糖分解，ACA-環上的酶基本在蟲體內含有，細胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的營養液有肝糖、葡萄糖、果糖各種氨基酸蛋白等。在培養基中加入葡萄糖，同樣促使繁殖旺盛。 流行病學： 滴蟲性陰道炎遍及世界各地，據估計，美國每年婦女感染人數為300萬，全世界為1.8億，國外資料表明：滴蟲感染率與性接觸次數有關，成年處女感染率為零。我國50年代滴蟲的感染率已婚婦女為20%左右，70年代發病率明顯下降，近年來，國外一些國家或地區由于受性解放的思想影響，陰道滴蟲病發病又有上升，以性機能旺盛期為易感年齡。 傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。 發病機制： 陰道毛滴蟲的致病力隨著蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎癥。感染數天后，陰道粘膜出現充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞炎癥反應。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利于滴蟲生長，稱為陰道的自凈作用。然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉為中性或堿性。妊娠及月經后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲繁殖，因而感染和復發率較高。 感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，并產生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關，已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果。 臨床表現： 潛伏期通常為4-7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1周或數月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無癥狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有人報道，陰道毛滴蟲還能引起細胞發育異常及細胞核異常，因此，癌癥的發生率顯著高于無滴蟲婦女。檢查發現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜（草莓狀子宮頸） 實驗檢查: 一、懸滴法： 懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。 二、涂片染色法 ： 將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道內存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。 三、培養法 ： 將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴涂片，染色鏡檢。 四、免疫學方法 ： 檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學方法檢查。 診斷依據： 1.陰道滴蟲病：①陰道分泌物增多呈泡沫狀；②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽性。 2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎：①尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物；②可有膀胱炎或腎盂腎炎；③滴蟲檢查陽性。 鑒別診斷： 1.念珠菌性陰道炎：外陰陰道瘙癢，奶酪樣或豆渣樣白帶，陰道有白色假膜。真菌檢查陽性。 2.細菌性陰道病：①非化膿性灰白色粘稠陰道分泌物；②陰道分泌物有魚腥味，胺試驗陽性；③陰道分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有線索細胞。 治療原則： 一、局部用藥 增強陰道防御能力，采用肥皂棉球擦洗陰道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合并細菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。可選用下列任何一種：滴維凈片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入陰道后穹窿，每日1次，7-10日為一療程。曲古霉素，每日塞入陰道內10萬單位，10日為一療程。阿沙霉素，每日置入陰道內1片，7-10日為一療程。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。 二、中藥治療 以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎后洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g制成栓劑置陰道內，每日一次，10次為一療程。 三、全身治療 口服甲硝唑（滅滴靈），500mg，每日2次，連用7天；或2.0單劑量服用。性伴同時治療非常重要，亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著，但現在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結束后24小時內禁止飲酒。由于甲硝唑對嚙齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。慎重起見，在妊娠頭3個月內不應使用，可在妊娠3個月以后，一次口服甲硝唑2.0治療。 治療中注意事項：治療后滴蟲檢查轉陰性時，應于月經凈后復查，并繼續在月經后用藥兩個療程，以鞏固療效。凡經連續三個月復查均為陰性者為治愈。此外，應強調患者及配偶共同服藥，方可徹底治愈防止復發。 預防： 加強衛生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入游泳池，改進公共衛生設備，醫療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。對于頑固的復發病例，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進行治療，控制復發。
提問: 得了滴蟲性陰道炎怎么治？ 問題補充: 医师解答: 滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交可直接傳給女方，因為，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生于陰道內，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現任何癥狀。寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸堿度，破壞防御機制，容易繼發感染。因此，此種帶菌者常于月經后（或妊娠期、產后及流產后）陰道環境改變，適于滴蟲生長繁殖而發生滴蟲性陰道炎者甚為少見。其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。 病因： 三種滴蟲在形態上很相似，陰道毛滴蟲是最大的一種。而各株的大小，生長力，毒力及抗原特性方面存在差異。陰道毛滴蟲僅有滋養體期，無包囊期。滋養體呈梨形或圓形，長7-32μm，約為多核白細胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環狀的毛基體復合體，自此發出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同時發出波動膜和基染色干。胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自后端伸出。透射電鏡觀察：蟲體由雙層質膜包圍，體前1/3有一橢圓形細胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內有6-10個電子密度高、大小相仿的染色質顆粒；核膜外周可見內質網，在核與副基纖維的背側高爾基復合體；體前的毛基體復合體，由鞭毛管管腔內“C”形盾結構及5個毛基體三部分組成。 滴蟲借前端四根鞭毛的擺動向前運動并以波動膜的撲動作出螺旋式運動。 陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環境有較強的適應性，能在25-42℃中生長繁殖，3-5℃仍能存活21天，在半干燥狀態下生存能力較差，但尚能生活6小時。pH為5.5-6.0，為最適宜生長繁殖，pH>7.5或pH<4.5時，生長受抑制。 從超微結構觀察，無完整的線粒體，此與其他原蟲有很大不同，無厭光性及嗜光性，通電偏向陰極。 在人體體液中，狀態不同，在白帶中可見繁殖，在精液中也可見繁殖，但在尿中未見繁殖。蟲體內進行厭氣性及嗜氣性代謝，糖分解，ACA-環上的酶基本在蟲體內含有，細胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的營養液有肝糖、葡萄糖、果糖各種氨基酸蛋白等。在培養基中加入葡萄糖，同樣促使繁殖旺盛。 流行病學： 滴蟲性陰道炎遍及世界各地，據估計，美國每年婦女感染人數為300萬，全世界為1.8億，國外資料表明：滴蟲感染率與性接觸次數有關，成年處女感染率為零。我國50年代滴蟲的感染率已婚婦女為20%左右，70年代發病率明顯下降，近年來，國外一些國家或地區由于受性解放的思想影響，陰道滴蟲病發病又有上升，以性機能旺盛期為易感年齡。 傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。 發病機制： 陰道毛滴蟲的致病力隨著蟲株及宿主生理狀況、免疫功能、內分泌以及陰道內細菌或真菌感染等而改變，尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統生理失調時更易出現炎癥。感染數天后，陰道粘膜出現充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞炎癥反應。健康婦女陰道因乳酸桿菌作用，pH值維持在3.8-4.4之間，可抑制其他細菌生長，不利于滴蟲生長，稱為陰道的自凈作用。然而滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸桿菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道pH轉為中性或堿性。妊娠及月經后的陰道生理周期使pH接近中性，這些都有利于滴蟲繁殖，因而感染和復發率較高。 感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，并產生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關，已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結果。 臨床表現： 潛伏期通常為4-7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1周或數月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無癥狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有人報道，陰道毛滴蟲還能引起細胞發育異常及細胞核異常，因此，癌癥的發生率顯著高于無滴蟲婦女。檢查發現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜（草莓狀子宮頸） 實驗檢查: 一、懸滴法： 懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。 二、涂片染色法 ： 將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道內存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。 三、培養法 ： 將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴涂片，染色鏡檢。 四、免疫學方法 ： 檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學方法檢查。 診斷依據： 1.陰道滴蟲病：①陰道分泌物增多呈泡沫狀；②宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽性。 2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎：①尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物；②可有膀胱炎或腎盂腎炎；③滴蟲檢查陽性。 鑒別診斷： 1.念珠菌性陰道炎：外陰陰道瘙癢，奶酪樣或豆渣樣白帶，陰道有白色假膜。真菌檢查陽性。 2.細菌性陰道病：①非化膿性灰白色粘稠陰道分泌物；②陰道分泌物有魚腥味，胺試驗陽性；③陰道分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有線索細胞。 治療原則： 一、局部用藥 增強陰道防御能力，采用肥皂棉球擦洗陰道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道。合并細菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。可選用下列任何一種：滴維凈片，每日1片置陰道穹窿，10日為一療程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入陰道后穹窿，每日1次，7-10日為一療程。曲古霉素，每日塞入陰道內10萬單位，10日為一療程。阿沙霉素，每日置入陰道內1片，7-10日為一療程。局部用藥前，宜用0.5%醋酸液沖洗陰道,以提高療效。 二、中藥治療 以清熱,燥濕，殺蟲為主，常用苦參30g，黃柏15g，茯苓30g，白蘚皮30g，水煎后洗外陰及沖洗陰道，再以蛇床子，苦參各9g制成栓劑置陰道內，每日一次，10次為一療程。 三、全身治療 口服甲硝唑（滅滴靈），500mg，每日2次，連用7天；或2.0單劑量服用。性伴同時治療非常重要，亦可選用單劑量療法。甲硝唑治療療效顯著，但現在已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治療期間及治療結束后24小時內禁止飲酒。由于甲硝唑對嚙齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。慎重起見，在妊娠頭3個月內不應使用，可在妊娠3個月以后，一次口服甲硝唑2.0治療。 治療中注意事項：治療后滴蟲檢查轉陰性時，應于月經凈后復查，并繼續在月經后用藥兩個療程，以鞏固療效。凡經連續三個月復查均為陰性者為治愈。此外，應強調患者及配偶共同服藥，方可徹底治愈防止復發。 預防： 加強衛生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入游泳池，改進公共衛生設備，醫療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。對于頑固的復發病例，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進行治療，控制復發。
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